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2023-03-16 17:13
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院——王蓉
患者，男，食用野豬肉后開始腹瀉，水樣便，無發(fā)熱，大便10余次/日。2022年4月20日就診當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，糞常規(guī)、電解質(zhì)均正常，腸鏡示結(jié)腸多發(fā)息肉（已切除），予止瀉等對癥處理，未好轉(zhuǎn)。2022年5月23日，因反復(fù)腹瀉1月余就診第九〇〇醫(yī)院，多次糞常規(guī)檢查正常，每日糞培養(yǎng)檢查，腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)、甲狀腺功能檢查均正常。予益生菌、止瀉等對癥處理，未好轉(zhuǎn)。入院后5天出現(xiàn)高熱，體溫最高39℃，腹瀉加重，大便近20次/日，伴里急后重，腸鳴。腸鳴時易排便，無腹痛。禁食后稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后加重，因進(jìn)食流質(zhì)飲食近1個月，體重下降約2.5kg。2022年5月29日，第一次糞培養(yǎng)結(jié)果提示蠟樣芽胞桿菌感染，多次血培養(yǎng)陰性（蠟樣芽胞桿菌是一種公認(rèn)的食源性病原體，廣泛分布于環(huán)境，可引起腹瀉和嘔吐。蠟樣孢子是一種高度特化、代謝休眠的細(xì)胞類型，對高溫、冷凍、干燥等極端環(huán)境條件耐受良好。高溫滅菌產(chǎn)芽孢的菌株需要120℃60分鐘才能殺死。蠟樣芽胞桿菌在夏季高溫時檢出明顯增多，食用變質(zhì)剩飯是主要原因，食物被污染后有8-16個小時的潛伏期）。2022年5月30日，予萬古霉素治療3天，體溫降至38℃，腹瀉減少至15次/日，更換為莫西沙星，體溫正常，腹瀉減少至10次/日。行腸鏡檢查未見明顯異常，排除偽膜性腸炎，胃鏡提示萎縮性胃炎，消化道鋇餐造影檢查提示腸動力加快。繼續(xù)予莫西沙星治療共6天，大便次數(shù)仍保持9-10次/日，仍為水樣便，伴里急后重，腸鳴，患者逐漸伴焦慮癥狀。加用腸道動力調(diào)節(jié)劑、抗焦慮藥，更換多種益生菌等均未好轉(zhuǎn)。
行腸道菌群基因檢測提示患者腸道菌群處于三度失衡，多數(shù)有益菌豐度偏低或缺失，中性菌和致病菌豐度均偏高，其中多數(shù)易引起腹瀉的細(xì)菌豐度過高?？紤]常規(guī)治療無效，遂行菌群移植治療。
移植方案：口服液體活菌腸溶膠囊，40粒/次，隔日一次，共三次。
移植療效：移植后1周，大便次數(shù)逐漸減少至3次/日，大便較前成形，無明顯里急后重癥狀，腸鳴好轉(zhuǎn)?；颊咝那槊黠@好轉(zhuǎn)，出院。出院后1個月，大便2-3次/日，稍不成形，飲食恢復(fù)，體重增加1.5kg，無其他不適。復(fù)查菌群檢測，有益菌豐度增加，多數(shù)中性菌、致病菌豐度減少。
慢性腹瀉是消化系統(tǒng)常見癥狀，也是消化科門診患者常見的就診原因，發(fā)病時影響患者的體力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)吸收、日常工作，大大降低患者的生命質(zhì)量，造成較大的社會負(fù)擔(dān)。慢性腹瀉病程大于4周，或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉可由多種疾病引起，其中細(xì)菌感染可通過釋放毒素或引起腸道菌群失調(diào)造成慢性腹瀉癥狀。菌群移植可有效治療細(xì)菌感染及重度腸道菌群失調(diào)引起的慢性腹瀉。
