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2023-05-25 10:31
王某，男性，65歲，肝硬化28年，間斷腹瀉3年，加重10余天。
28年前患者因外傷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸紅霉素治療，出院1個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫伴腹脹，腹圍進(jìn)行性增大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)腹部彩超等檢查診斷為“肝硬化”，予輸液后好轉(zhuǎn)出院，院外無規(guī)律服藥。
3年前（2019年）無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，10次/日，便意頻繁，黃色稀便，伴腹脹，無粘液及血，無腹痛，無里急后重，間斷服用止瀉藥物，癥狀控制可，后出現(xiàn)黑便，1-2次/日，100g/日，行結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸息肉0.2cm，腹部CT示肝硬化、腹水等，經(jīng)治療效果欠佳。
2020年12月因腹瀉增加至7-8次/日就診于山西省人民醫(yī)院。糞常規(guī)提示白細(xì)胞異常，胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張。予硬化、利尿、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療，腹瀉較前好轉(zhuǎn)，但大便仍5-6次/日，不成型。2022年9月因腹瀉加重再次入院，大便10次/日，黃色稀便，伴腹脹，臍周疼痛，排便后緩解，以“肝硬化失代償期 腹瀉待查”收治住院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，體重近10天下降5kg左右。行血糞常規(guī)、生化等檢查提示脾功能亢進(jìn)、輕度貧血、電解質(zhì)異常、低蛋白血癥、凝血功能異常等。胃鏡檢查提示靜脈曲張，胸部、腹盆增強(qiáng)CT示肝硬化伴脾大等。診斷：肝硬化失代償期（CHILD-pugh：B級 8分）、膽囊結(jié)石、低蛋白血癥、腹瀉原因待查、結(jié)腸息肉、電解質(zhì)紊亂、脾動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤、右肺下葉部分支氣管粘液栓伴感染、左肺上葉肺大泡。因肝硬化可導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良、脂肪消化吸收減退及腸道菌群失調(diào)進(jìn)而可導(dǎo)致腹瀉，結(jié)合患者癥狀考慮菌群失衡，遂行腸道菌群基因檢測，提示腸道菌群重度失衡，有益菌偏低、致病菌偏高。
（2022年9月胃鏡檢查）
（2022年9月胸部、腹盆CT）
1.個(gè)人史：否認(rèn)酗酒史，有少量吸煙史，已戒煙。
2.既往史：2020年12月胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，對紅霉素過敏。
3.家族史：1哥1姐1弟因肝硬化死亡，余2姐及子女均體健。
治療2022年9月12日行精準(zhǔn)菌群移植（液體活菌腸溶膠囊）治療，40粒/次，1次/天，共3天。菌群移植后當(dāng)天沒有排便，腹痛緩解，精神好轉(zhuǎn)，情緒好。第二天下午排便1次，黃色成型，香蕉便。隨訪期間大便基本成型，9月15日1次/日，9月19日1次/日。10月維持1次/日，偶爾2次/日，11月、12月隨訪，排便維持良好，1-2次/日，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自訴體重增加。
菌群移植治療肝硬化伴腹瀉癥狀，療效確切，不僅改善排便，同時(shí)改善營養(yǎng)狀態(tài)。
